SESION 5 ACTIVIDAD 2

TEMA:

NIVEL DE CONOCIMIENTO Y APTITUDES DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN TRABAJADORES DE LA SALUD

REANIMACION CARDIOPULMONAR

ANTECEDENTES

En todo el mundo se registran cada ano más de 135 millones de fallecimientos por causas cardiovasculares, teniendo como principal causa de paro cardiaco, la enfermedad coronaria. La literatura internacional considera que entre un 0.4 - 2% de los pacientes ingresados a un centro hospitalario y hasta un 30% de los fallecidos, precisan de las técnicas de reanimación

cardiopulmonar. La fibrilación ventricular (FV) es común en pacientes con paro cardiaco fuera del hospital variando de 18% al 63% de los casos aproximadamente. En pacientes con recuperación espontanea de la circulacion hasta el 50% presentara recurrencia de FV en los 2 primeros minutos después de la conversión exitosa (Ahern RM, 2011).

A nivel mundial, la incidencia del paro cardiaco extrahospitalario esta comprendida entre 20 y 140 por 100 000 personas y la supervivencia oscila entre el 2% y 11%. (Berdowski J, 2010; Nicol G, 2008).

Aproximadamente el 80% de los eventos de paro cardiaco ocurren en el hogar, por lo que la tasa de muerte es cercana al 90%, y mas de la mitad de los sobrevivientes tienen varios grados de daño cerebral. (Flisfisch H, 2014). (dr, y otros, 2017)

En el entorno prehospitalario, la supervivencia al paro cardiaco oscila entre el 3 a 16.3%, mientras que en el entorno hospitalario, se espera que la mediana de tasa de supervivencia hospitalaria en el paciente pos paro cardiaco adulto sea de alrededor del 18% y en la poblacion pediatrica del 36%. (Nicol G, 2008)

La supervivencia del paciente esta relacionada con la calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP). Cuando los reanimadores comprimen a una profundidad inferior a 38 mm, las tasas de supervivencia al alta después del paro cardiaco extrahospitalario se reducen en un 30%. (Abella BS, 2005)

Este escenario ubica al paro cardiaco como un problema de salud pública y económico de gran magnitud. La RCP es una intervención que salva vidas y que constituye la piedra angular del procedimiento de reanimación ante un paro cardiaco. La supervivencia al paro cardiaco depende del reconocimiento temprano del episodio y de la activación inmediata del sistema de respuesta a emergencia. (Travers AH, 2010; Kleinman ME, 2010).

La RCP es por sí misma ineficiente; solo proporciona del 10 al 30% del flujo sanguíneo normal al corazón y entre el 30 y 40% del flujo sanguíneo normal al cerebro, incluso cuando se realizan según las guías establecidas, esta ineficiencia pone de manifiesto la necesidad de que los reanimadores entrenados administren una RCP de la máxima calidad posible. (Halperin HR, 1986)

Una RCP de baja calidad debe considerarse un dano evitable y se ha propuesto la utilización de un enfoque estandarizado para mejorar los resultados y reducir los danos evitables. Se ha demostrado que el uso de un enfoque sistematico de mejora continua de calidad optimiza los resultados en una serie de condiciones de asistencia en urgencias. (Pronovost PJ, 2012)

Existe evidencia de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas que originan el paro

cardiaco si: (dr, y otros, 2017)

Ø  Se mejora la respuesta asistencial con estrategias dirigidas al reconocimiento precoz del

Ø  paro cardiaco por el personal clínico

Ø  La aplicación precoz de soporte vital básico (SVB).

Ø  El inicio rápido de maniobras de soporte vital avanzado (SV

La mayoría de las muertes se producirán en el ambiente prehospitalario independientemente de la causa del paro cardiaco y solo con una rapida respuesta con RCP y desfibrilacion precoz, puede lograrse una sobrevida aceptable. El entrenamiento de la comunidad en RCP básica y el acceso público a un desfibrilador externo automático (DEA) permiten salvar vidas y evitar secuelas neurológicas incapacitantes. (Navarro-Vargas J, 2015)

Los aspectos eticos referentes al inicio o el momento de finalizacion de la RCP son complejos y podrían variar dependiendo del lugar (entorno intrahospitalario o extrahospitalario), el profesional de la salud (conocimiento) y el tipo de paciente (neonato, niño o adulto); los datos que se emplean para documentar muchos debates de carácter ético se han actualizado por medio de procedimientos de revisión de evidencia (Neumar RW, 2015).

Los cuidados para los pacientes pos paro cardiaco con independencia del lugar en donde se produzca el paro cardiaco, convergen en el hospital, por lo general en una unidad de cuidados intensivos, donde se prestan los cuidados postparo cardiaco; los elementos de estructura y de proceso que se requieren antes de que se tenga dicha convergencia, son muy distintos en los dos entornos. Los pacientes que sufren paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) dependen de la asistencia que se les prestan en la comunidad o en el entorno social. En cambio, los pacientes que sufren paro cardiaco intrahospitalario (PCIH) dependen de un sistema de vigilancia apropiado, por ejemplo, un sistema de repuesta rápida o de alerta temprana para prevenirlo. (Hazinki MF, 2015)

En México, la información disponible hasta el momento sobre epidemiologia, incidencia y morbi mortalidad asociada a eventos de paro cardiaco, son prácticamente inexistentes o limitados, porque lo que es prioritario implementar estrategias y acciones efectivas que permitan disponer de dicha información en apego a los estándares internacionales (Registro de paro internacional de Utstein).

Bases teóricas:

La Parada Cardiaca (PC) se define como la interrupción súbita, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontaneas. Obviamente, cuando esta situación no se revierte en los primeros minutos de evolución, el resultado inexorable es la muerte biológica (Monzo, Saralegui, Molinac, Abizandad, & Cruz Martin, 2010)

La Resucitación Cardiopulmonar(RCP) modernas articulo en las décadas de los 50ª   y 60ª  del siglo pasado como un conjunto de procedimientos para revertir la PC que ocurría a pacientes en el quirófano, desde cuyo escenario se disemino para practicarse a cualquier paciente y en cualquier lugar. La RCP comprende un conjunto de maniobras estandarizadas y de aplicación secuencial dentro de la llamada  Cadena de Supervivencia, en caminadas a revertir la PC, sustituyendo la respiración y la circulación espontaneas e intentando su recuperación, de forma que existan posibilidades razonables de recobrar las funciones neurológicas superiores  (Monzo, Saralegui, Molinac, Abizandad, & Cruz Martin, 2010)

 En un estudio observacional de 17 420 pacientes, se detecto un incremento en la sobrevida de aquellos en los cuales se identifico de forma temprana el paro cardiaco y se iniciaron las medidas de reanimación por los espectadores. Travers AH, 2015

En un estudio observacional de cohorte, se identifico que las compresiones torácicas y las ventilaciones son mas efectivas hasta en un 40% cuando el personal esta previamente capacitado ya que conocer las estrategias de reanimación puede disminuir hasta en 24 segundos el tiempo de inicio de compresiones. Neumar RW, 2015

En un estudio observacional de 46 070 pacientes demostró que en los lugares públicos en los que se cuentan con desfibriladores automáticos, la sobrevida es de 4.4 (51%) vs 1.4 (25%) donde no existe. Travers AH, 2015

Se recomienda que ante la sospecha de paro cardiaco (persona que clínicamente presente datos compatibles con la ausencia de pulso, que no respiren, que tengan datos que sugieran falta de circulación, o que se compruebe por 10 segundos la ausencia de pulso) se deberá activar el sistema de emergencia e iniciar RCP de manera inmediata. Neumar RW, 2015,Travers AH , 2015

En las guías de reanimación 2015 se comenta la indicación de no reanimación como un derecho al proceso natural de la muerte. Por ejemplo en pacientes con edad avanzada o enfermos terminales. Se enumeran las siguientes situaciones las que están inequívocamente asociados con la muerte:

Ø  La decapitación

Ø  Irrupción craneal y cerebral masiva

Ø  Hemicorporectomia (o lesión masiva similar)

Ø  Incineración (>95% de quemaduras de espesor completo)

Ø  Descomposición/putrefacción

Ø  El rigor mortis y lividez cadavérica

Si una persona es conocida por estar en las etapas finales de una condición clínica avanzada e irreversible, en el que el intento de RCP sería inapropiado e infructuoso, la reanimación no se debe iniciar. Incluso en ausencia de una voluntad anticipada registrada, los médicos experimentados pueden ser capaces de reconocer esta situación y tomar una decisión apropiada, basada en evidencia clara de que deben documentar. Donde hay duda, puede ser necesario iniciar intento de RCP y revisar si continuar o no con la luz de toda nueva información recibida durante el intento de reanimación. Todas las decisiones para intentar RCP, mantener o detener la RCP deben basarse en los intereses del paciente y su familia. Monsieurs KG,2015,  Perkins GD, 2015

En un estudio observacional prospectivo en adultos en paro cardiaco extrahospitalario tratados por proveedores de servicio medico de emergencias, se compararon categorías de frecuencia de compresiones (<80, de 80-99, de 100-119, de 120-

139 ó 140) tanto con ajuste o sin ajuste para la edad, sexo, presenciado o no presenciado, profundidad, fracción de compresión, lugar del paro, reanimación por testigo. La información de la frecuencia de compresiones estuvo disponible para

10371 pacientes. La frecuencia de compresión fue de 111  a 119 por minuto. Después de un ajuste de covariables incluyendo la profundidad de compresiones y la fracción de compresiones, el test global encontró una relación significativa entre la

frecuencia de compresiones y la sobrevida (p 0.02), con el grupo de referencia (100-119 compresiones/minuto) teniendo la mayor probabilidad de sobrevida. Se decidió tomar la referencia de 100 - 119 debido a que en estudios previos fue la frecuencia que demostró mejor éxito en el retorno a la circulación espontanea (RCE). Kleimann ME, 2015